01601, м. Київ, бульвар Т.Шевченка,13 e-mail:info@ucfm.com.ua

Український тренінговий центр сімейної медицини Навчально-науковий центр Національного медичного університету імені О.О. Богомольця

Український тренінговий центр сімейної медицини Навчально-науковий центр Національного медичного університету імені О.О. Богомольця

ОСОБИСТА КАРТКА КУРСАНТА

Назва циклу
Дата циклу
Прізвище, ім’я, по батькові
Рік народження
Назва вузу
Назва факультету
Рік закінчення
Диплом (копія) серія Дата видачі
Посада
Місце роботи (область, місто, село)
Заклад (повна назва установи)
Стаж роботи після закінчення інституту, всього років за фахом
Вчений ступінь, вчене звання
Де, коли проходив (ла) інтернатуру, спеціалізацію і підвищення кваліфікації
Атестований (а) в за фахом атестаційна категорія
Адреса постійного місця проживання
Адреса місця проживання в період навчання па циклі
Дата прибуття в НМУ (УТЦСМ):
Цикл закінчив (ла):
Телефон(моб.):
Телефон(роб.):
Телефон(інш.):
Електронна пошта:
Квиток курсанта отримав (ла):
Дозволяю обробку своїх персональних даних
Заповніть всі поля